Controle da heparinizaçäo através do tempo de coagulaçäo ativado em cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea / Heparinization control by activated coagulation time in cardiac surgery with extracorporeal circulation

Os autores estudaram 20 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com circulaçäo extracorpórea utilizando um protocolo de controle da heparinizaçäo através do tempo de coagulaçäo ativado (TCA). Avaliaram as variaçöes na série vermelha e no sistema de coagulaçäo entre os períodos pré e pós-operatório, bem como a variaçäo do TCA nos diversos tempos. As doses totais de heparina e protamina foram, respectivamente, 5,85 mg e 4,34 mg/kg de peso. Houve variaçäo significativa entre os eritrócitos, a hemoglobina e as plaquetas (p < 0,001). As variáveis referentes ao tempo de coagulaçäo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial e fibrinogénio näo mostraram variaçäo significativa. O TCA näo mostrou variaçäo significativa entre os valores durante a perfusäo, e nem entre os valores basal e pós-protamina, basal e 30 min pós-protamina. Näo ocorreram complicaçöes hemorrágicas pós-operatórias que pudessem ser atribuídas ao sistema de coagulaçäo. Concluem ser o método excelente para a monitorizaçäo da heparinizaçäo com o sulfato de protamina, que foi utilizado em doses mais baixas

Pancardite com pericardite constritiva pós cirúrgia cardíaca: relato de caso / Pancarditis with constrictive pericarditis after cardiac surgery: a case report

É relatado caso de pancardite com pericardite constritiva, ocorrido no pós-operatório de cirurgía cardíaca. O paciente, submetido à correçäo de estenose pulmonar infundibular, apresentou, no pós-operatório imediato, sinais de insuficiência cardíaca direita, atribuída à ventriculotomia. No pós-operatório tardio, como persiste com o mesmo quadro, foi reavaliado clinicamente e por meio de ECG, RX e ecocardiograma, sendo diagnosticada pericardite constritiva. O paciente foi submetido a pericardiectomia total e evoluiu com quadro de sindrome de baixo débito. Foi feito novo estudo hemodinâmico que evidenciou elevaçäo da pressäo diastólica final e severa hipocinesia dos ventrículos. Com este quadro conclui-se pela presença de um processo de pancardite, com comprometimento também do miocárdio, de etiologia provavelmente auto-imune. Foi, entäo instituído tratamento com corticosteróides e o paciente apresentou melhoria rápida e evoluiu bem desde entäo. Trata-se de uma rara complicaçäo que deve ser lembrada porque em uma fase precose pode apresentar boa resposta aos corticóides e evitar a cirurgia de ressecçäo do pericárdio